手术学习：内镜下经三脑室入路治疗发育不全脊索瘤

脑部脊索肿（EP）是一种罕见的良性、错构性侵入肿，巧合找到尸体解剖中共约 0.5%～2%，在影像学薄层打印中共约 1.7%。并不一定见于缓坡和吊桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索侵入组织的缓坡脊索肿鉴别，往往找到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定阳性展览示出，且大多数情况下不需要干预，而用到征状的 EP 则是周围脑与肺部结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑组织入东路（ETTVA）不依手术后手术后缓坡内侧或许 EP 的成功案例，篇名刊出在全面性的 World Neurosurgery 杂志上，全家人学习一下。

发病报告

病患者年长，57 岁，右侧展览脑痉挛致复视及右侧躯体感觉反常 2 年。

不依 MRI 检测见缓坡内侧该线区大小共约 10×9×15 mm3的或许病因（所示 1），方形 T1 较低接收器，T2 高接收器，无诱发及增强腹水，连续性脊柱右边，且无缓坡侵袭腹水。病因方形囊状外观，值得注意静脉（CSF），且在缓坡内侧所在位置无诱发腹水，囊内用到脂肪接收器（T1 高接收器），且增强 MRI 排除了皮十分相似囊肿、颅最上层及移到肿。

所示 1 轴位和幸状位 T2 相示缓坡内侧该线区囊性病因（圆圈），连续性脊柱右边偏于

手术后解决办法

1. 病患者不依ETTVA手术后切除病因，脑遥测入东路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经右侧脑组织及第三脑组织脑遥测入东路到达吊桥前池

2. 右侧入东路以瞳孔该线为轴，以直视病因伸展览连续性脊柱，冠状缝前右侧最上层板内镜（所示 3A）入第三脑组织（所示 3B）。

3. 选择可线性出发点的小儿内镜，通过第三脑组织最上层时较难损害副交感神经和垂体柄。

4. 运用于 2 微米激光停止使用第三脑组织最上层（所示 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此入东路可细致暴露缓坡内侧病因。

5. 运用于紧握钳辅助下将病因全切（所示 3 D、E），少量完好无损囊壁仍紧紧附着在连续性脊柱及其右侧吊桥脑小不相关的、外展览脑等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三脑组织入东路手术后脑部脊索肿（EP）。A：右侧脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米激光关上第三脑组织最上层（F3V）。C：关上的第三脑组织。D-E：暴露缓坡内侧病因及连续性脊柱（BA）及其吊桥脑小不相关的（rap）。F：右侧展览脑（an）

病理结果

病理检测显示该病因方形囊状十分相似背景下布满类内皮（有囊状滴的空泡细胞减少）（所示 4）。细胞染料细胞透明质酸阳性、S-100 亚基特征性。组织学检测断定了 EP 的诊断。尚未找到核分裂活动。

所示 4 显微镜下的 EP 拍照：空泡细胞减少

手术后结果

术后治疗复苏后并无任何新的脑功能障碍，直接返回都是病房，并于术后第 4 日病情恶化。

没有人监测到外展览脑痉挛，术后 CT 打印也没有人反常找到。术后随访 3 个月，治疗的复视和右侧躯体感觉反常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 只剩全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术前 T2 相示颅最上层该线区缓坡侧面圆形高接收器占位性病因（圆圈所指），连续性脊柱右边偏于（直线圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入组织只剩全切

总结

引起相关征状的 EP 应考虑手术后手术后，而并不一定最特指的手术后方式是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶缓坡入东路，没有人内镜时经枕下乙状窦入东路手术后切除。由于该发病 EP 方形或许，作者选用了 ETTVA。

来得于传统的经缓坡入东路，ETTVA 是一个简便的微创入东路，主要运用于于良性、或许及非肺部性缓坡内侧病因，且癌症发生率非常较低；

当术前可疑该病因与周围肺部、脑穿孔紧密，或届时术后复发率及死亡率很高时应避免运用于该手术后入东路。

因此，ETTVA 是一个手术后 EP 或其他具有值得注意特征的缓坡内侧病因较好的替代性手术后入东路。

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总编辑： 程指导