经典病例解析：手把手教你疗程强攻击性患者

腰脊髓痴呆，是指病人缓慢显现人格改变、言语障碍及行为异常，神经元CT显示腰脊髓走下坡，而流行病学检查从未见到 Pick 小本体及 Pick 细胞的痴呆综合征，居多多见，约占全部痴呆病病人的 1/4。约 1/4 的腰前额痴呆病病人存在 Pick 小本体，可确诊为 Pick 病。腰前额痴呆实际上包含 Pick 病及黄疸类似于的 Pick 综合征，后如腰叶痴呆和发功能性来进行功能性失语等。得病高峰为 60 岁，女功能性较多。

近期，显现多例由难治功能性精神障碍所引起的腰脊髓痴呆，新墨西哥大学西南大学公立医院的自然科学学士 Jha Dr及 Matthew Byerly Dr对系统功能性案例的病人方法来进行了阐明，并将研究结果公开发表在 2015 年 12 月底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 月刊上。

X 恩师，26 岁，确诊为原发功能性难治功能性分裂功能性情感障碍，双向型，以及恋童癖人格障碍，并且由于抗病毒拒的攻击功能性被转送去我们的地区法医精神障碍公立医院。在以前的公立医院那时候，他在三周的时间那时候攻击了公立医院的员工和其非典型超过 33 次，并且被机械遵守 31 次，个人遵守 18 次，受控 16 次。

X 恩师 18 岁就患上精神障碍，因为他的攻击行为，已经患病不下 10 次。通常，他要用药物两种或两种以上的抗病毒精神障碍药物和情绪稳定剂，并接受电休克病人，却从未突出的。

在我们的中心患病的前九个月底那时候，我们继续给予他以前确诊的也就是说病人，用药物两种或两种以上的抗病毒精神障碍药物、第三组戊高碘酸以及一种或多种苯二氮卓类类固醇。但是，这些病人都从未效用，还须要每天直均 3.89 小时的遵守或受控。于是，在第十个月底时，在另一个精神障碍学家转至我们的制作组之后，这个病病人的确诊和病人得到再一审视和评估。

X 恩师幼时在一个大城市，拥有一个直凡的少年时代，毕业时，是许多学生毫无疑问的学生之一，在大家眼那时候，他是一个有欢乐、心地善良、举止迷人的青少年。而他所有的转变是在患病在此期间发生的，他开始来进行掠夺式的主动攻击。

有时候他蓄意帮忙医务人员帮忙，然后乘机攻击他们；有时候他将会打在旁边上睡着的非典型；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们双目失明。脑部 MRI 显示：X 恩师的腰脊髓有突出的皮质走下坡，但这些表现却并从未在以前八年的 MRI 批示出。患病后一年复查 MRI，走下坡处并从未任何可观的每况愈下。

神经元心理学也特别强调评估表示，腰脊髓皮质走下坡使机制突出丧失，但脑干与顶叶的机制相对保有较好。神经元学家、神经元心理学家与精神障碍专家将这些结果来进行探讨后决定作出新的确诊：腰脊髓痴呆。

另外，在患病在此期间，病病人显现过两次多样以外功能性高血压，而病病人和家属否认以前显现过高血压，公立医院也从未曾有过系统功能性纪录。为了来进行大规模探寻，病人制作组要求将数据释放到病病人家乡的所有公立医院，最终认出了病病人 19 岁左右，由于全身强直阵挛功能性高血压发作而去急救室就诊的报告。

在咨询过神经元病学家后，病病人确诊为患上多样以外功能性高血压。由于直的用于加强了病病人的行为，神经元病学家同意不减小直的乳制品，并且加用抗病毒高血压类固醇。

从由此可知 1 我们可以见到，X 恩师的类固醇病人，在第 10 个月底被换成了直，以加强其精神障碍症和攻击功能性，以次乙酰孕酮以加强其过激，奥卡西直病人多样以外功能性高血压。

随着简化病人，病人的攻击行为急遽的减小了，但是在第 13 个月底过后时，由于直的适量，攻击功能性又突出增多了。甚至在第 16 个月底时，申请转至直，过激仍在增加，此时，也对他们大不相同的周围环境作出了改变。研究见到，痴呆病病人对他们大不相同的周围环境特别是在脆弱，并且一般对熟悉的风景画设置和同样加成良好。

他被并建在公立医院的侧楼，与其他病人从前，但不被容许去室外。由此可知 1 显示，这种周围环境的改变大大减小了他的攻击行为。几周以后，在第 20 个月底时，将以次乙酰孕酮适量导致了病人攻击功能性的急剧增加。第 22 个月底时，转至舍曲林，仍有过激，但突出减小了许多。

舍曲林用药物几个月底后，X 恩师久久从未显现过过激，从 25 周到 27 周，从未任何遵守纪录。第 27 月底末时，X 恩师的用药物是直 400 mg/天，以次乙酰孕酮肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙维斯坦 1000 mg/次，一天两次。

由此可知 1 遵守次数和患病在此期间病病人对类固醇病人的加成：A 为 1～10 月底，两个及两个以上上的抗病毒精神障碍类固醇、第三组戊高碘酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类类固醇的联合用于；为第 10 个月底，以次乙酰孕酮肌注、直、奥卡西直转至，其余类固醇适量；C 为第 13 个月底，直适量；D 为第 14 个月底, 直再一加量；E 为第 16 个月底，周围环境改变使攻击行为减小；F 为第 20 个月底，肌注以次乙酰孕酮从 300 mg/周适量至 150 mg/周；G 为第 21 个月底，肌注以次乙酰孕酮再一增至 300 mg/周；H 为第 23 个月底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪