手术研习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑干脊索糙（EP）是一种稀有的良性、错构性剩余糙，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。有时候散见于陡坡和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与可追溯原始脊索剩余组织的陡坡脊索糙筛选，常常注意到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候患儿特展现，且大多数前提不必须干预，而注意到患者的 EP 则是周围神经系统与肾脏骨架的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 任教采用内镜下经第三纵隔登路（ETTVA）先为截肢产妇陡坡腹部显然 EP 的最终犯罪行为，文章发表在最近的 World Neurosurgery 杂志上，一起来努力学习一下。

确诊简报

病症男性，57 岁，右侧特展神经系统眩晕致复视及上方身体感极度 2 年。

先为 MRI 体检见陡坡腹部定线区大小约 10×9×15 mm3的显然病症（上图 1），方形 T1 较很低路径，T2 很低路径，无渗入及增强病症，角化颈动脉向右，且无陡坡侵袭病症。病症方形囊状样式，类似脑脊液（CSF），且在陡坡腹部位置无渗入病症，囊内注意到碳水化合物路径（T1 很低路径），且增强 MRI 排除了皮都为出血、颅中旬及转移糙。

上图 1 轴位和很低桥状位 T2 相示陡坡腹部定线区囊性病症（交叉），角化颈动脉向右近于

截肢步骤

1. 病症先为ETTVA截肢截肢病症，神经系统雷达系统登路轨迹上法国瓦兹如下（上图 2）。

上图 2 经上方纵隔及第三纵隔神经系统雷达系统登路到达桥前池

2. 上方登路以瞳孔定线为轴，以遮住病症紧贴角化颈动脉，冠状缝前上方钻孔内镜（上图 3A）登第三纵隔（上图 3B）。

3. 考虑可DFT角度的小儿内镜，通过第三纵隔中旬时可消除受到影响外周和垂体柄。

4. 运用于 2 微米激光闭馆第三纵隔中旬（上图 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此登路可明晰沾染陡坡腹部病症。

5. 运用于合上铁环常规下将病症全切（上图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧覆有在角化颈动脉及其上方桥脑小分支、外特展神经系统等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三纵隔登路产妇脑干脊索糙（EP）。A：上方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米激光打开第三纵隔中旬（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：沾染陡坡腹部病症及角化颈动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：上方特展神经系统（an）

病症结果

病症体检显示该病症方形黏液都为氛围下环绕着类表皮会（有小管汁的空泡细胞会减缓）（上图 4）。细胞会皮肤上细胞会角细胞阳性、S-100 细胞中性。病毒学体检猜测了 EP 的病因。未注意到核分裂活动。

上图 4 电子显微镜下的 EP 图片：空泡细胞会减缓

截肢结果

术后产妇转变后并无任何新的神经系统功能障碍，直接前往普通病房，并于术后第 4 日出院。

并未系统对到外特展神经系统眩晕，术后 CT 扫描也并未极度注意到。术后随访 3 个月末，产妇的复视和上方身体感极度已恢复正常。术后 6 个月末随访上级 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 几近全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅中旬定线区陡坡左上角圆锥形很低路径占位性病症（交叉所指），角化颈动脉向右近于（直线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及附近剩余组织几近全切

总结

造成了相关患者的 EP 应考虑外科截肢产妇，而有时候最常以的产妇方法是经鼻内镜下经蝶登路及经蝶陡坡登路，并未内镜时经枕下乙状窦登路截肢截肢。由于该确诊 EP 方形显然，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡登路，ETTVA 是一个方便的微创登路，主要运用于良性、显然及非肾脏性陡坡腹部病症，且肺炎发生率非常较很低；

当术前声称该病症与周围肾脏、神经系统表皮彼此间，或预计术后复发率及比率更很低时应消除运用于该截肢登路。

因此，ETTVA 是一个产妇 EP 或其他具有类似特质的陡坡腹部病症不太好的替代性截肢登路。

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撰稿： 抱一专业培训