常用抗癫痫药物的患者，能用抗病吗？

根据《新型病毒性肺癌门诊拟议（试行第五版 修正版）》，新冠肺癌病征可试用洛匹那夸/利托那夸完成外科手术，但要同样和其他药物的相互作用。

该毒药是由洛匹那夸和利托那夸合组的复方毒药剂，可用于 HIV 感染的外科手术。洛匹那夸和利托那夸都是蛋白质叶绿素 P450 反式 CYP3A 的抑毒药剂，而很多病虫害毒帕金森氏症药物（AEDs）通过 P450 糖类。

用到 AEDs 的病征若加用洛匹那夸/利托那夸意味著会频发何种推移？同时用到 AEDs 和洛匹那夸/利托那夸，要同样什么呢？

下表简介了大部分 AEDs 与洛匹那夸/利托那夸联合行动用到时血毒药溶解度意味著的推移趋势，为外科提供参照。

黑色推选 AEDs 血毒药溶解度推移，黄色推选洛匹那夸/利托那夸血毒药溶解度推移。

* 根据 FDA 的说明，洛匹那夸/利托那夸未经许可与作梦达唑仑药物毒药剂专设。

** 苯妥英钠对洛匹那夸/利托那夸的作用比较确切，已有范本提拔改变溶解度。

作梦达唑仑

是短效苯二氮卓类毒药品，特指于病理学操作者时的镇定，也是帕金森氏症持续静止状态的急救用毒药，微血管注射控制帕金森氏症发烧。然而它是蛋白质叶绿素 P450 3A4 的丝氨酸，糖类易受到该酶直接影响。

一项约翰霍普金斯公立医院的回顾性研究成果推测，在 241 名 HIV 阳性病征中的，在接受支气管镜检查时微血管给与了作梦达唑仑，然而在用到了酵素抑毒药剂的病征中的（其中的 53% 用到了洛匹那夸/利托那夸），频发镇定时间顺延及就医时间顺延的人口比例特别是在高于不曾用到者。

根据 FDA 的说明，洛匹那夸/利托那夸未经许可与作梦达唑仑药物毒药剂专设。微血管作梦达唑仑虽然目前为止不意味著会标注，也应该同样加用洛匹那夸/利托那夸不必要大幅提高作梦达唑仑的精准度。

外科上如果用到微血管作梦达唑仑 + 洛匹那夸/利托那夸，需要严谨受控有没有过度镇定、吞咽抑制等作梦达唑仑摄入的体现。同时严格控制作梦达唑仑的份量和时长。

丙戊高氯酸

是广谱病虫害毒帕金森氏症毒药，也特指于就医微血管注射控制帕金森氏症发烧并续贯予以药物外科手术。

其主要通过醛酸转移酶（UGT）和 β 硝酸糖类，而利托那夸可游离 UGT，理论上意味著加剧丙戊高氯酸溶解度攀升。有一篇病例刊文再现了这样的具体情况，并使得病征双向心灵障碍疼痛过重。

此外，有研究成果推测，丙戊高氯酸专设洛匹那夸/利托那夸时血毒药溶解度有攀升趋势，但是差别不特别是在。外科还需要结合实际血毒药溶解度和病征帕金森氏症控制具体情况调整用毒药。

该研究成果还推测在用到了 500 mg/d 丙戊高氯酸 7 当晚，洛匹那夸/利托那夸的暴露量最少升高了 38%，有人普遍认为这对病虫害毒病毒外科手术有好处，但也则否强制执行不良反应该，常见的例如腹泻、头痛、高脂血症、胰腺炎等。

洛泽尔苯甲酸

是特指的第三代药物病虫害毒帕金森氏症药物。

根据一项基于 24 名健康青年人的研究成果，推测在同用洛泽尔苯甲酸与洛匹那夸/利托那MLT- 10 当晚，洛泽尔苯甲酸的体内暴露量减缓了 50%。

研究成果普遍认为意味著除此以外出自于利托那夸游离 UGT 从而大幅提高洛泽尔苯甲酸糖类，并提议在用到该病虫害毒病之前需要将洛泽尔苯甲酸溶解度一点点。

其他含利托那夸的复方毒药剂中的也推测这一现象，例如利托那夸/圣焦那夸。国际病虫害毒帕金森氏症联盟（ILAE）和新泽西州神经科学意味著会（AAN）已提拔：在用到利托那夸/圣焦那夸前将原洛泽尔苯甲酸溶解度一点点以保障展现病虫害毒帕金森氏症作用，提拔档次 C 级。

苯妥英钠

是经典的病虫害毒帕金森氏症药物，目前为止较多于作为外科除此以外用毒药，大部分难治性帕金森氏症及有长期帕金森氏症病史者意味著服用。

在一项 12 名健康青年人参予的研究成果中的，用到苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那夸和利托那夸的数学模型暴露量分别减多于 33% 和 28%。这样不必要加剧病虫害毒病毒外科手术失败以及耐毒药的造成。

因此 ILAE 和 AAN 提议增加 50% 的洛匹那夸/利托那夸溶解度来维持血毒药溶解度和病虫害毒 HIV （C 级）。

有研究成果显示显现出了洛匹那夸/利托那夸能减缓苯妥英钠的药物溶解度，这可以通过探测苯妥英钠的溶解度完成受控。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 糖类的，联用时其血毒药溶解度意味著升高，加剧晕眩、共济失调等不良反应该，相比较老年人，应该当预防摔倒。因此专设后需要受控卡马西平血毒药溶解度。

小结：

尽管不同于病虫害毒 HIV 外科手术需要长期用到洛匹那夸/利托那夸，新型病毒性感染是只需要短期用毒药，但是仍应该当保持警惕。

在用到洛匹那夸/利托那夸前后和撤毒药后一段时间内受控这样一来病虫害毒帕金森氏症药物（相比较上述药物）的溶解度，并严谨辨别病征疼痛。

所写：南京大学附属中的山公立医院 潘雯（毒药剂科）丁晶（内科）

参照文献：

Hsu AJ, Carson KA, Yung R, et al. Severe prolonged sedation associated with coadministration of protease inhibitors and intrenous midazolam during bronchoscopy.Pharmacotherapy. 2011;32(6): 538-545.

Birbeck GL, French JA, Perucca E, et al.Antiepileptic drug selection for people with HIV/AIDS: evidence-based guidelines from the ILAE and AAN.Epilepsia. 2012 Jan;53(1):207-14.

Sheehan NL, Brouillette MJ, Delisle MS, Allan J. Possible interaction between lopinir/ritonir and valproic Acid exacerbates bipolar disorder. Ann Pharmacother. 2006;40(1):147–150.

DiCenzo R, Peterson D, Cruttenden K，et al. Effects of valproic acid coadministration on plasma efirenz and lopinir concentrations in human immunodeficiency virus-infected s. Antimicrob Agents Chemother 2004 No48(11):4328–4331.

Bates DE, Herman RJ. Carbamazepine toxicity induced by lopinir/ritonir and nelfinir. Ann Pharmacother. 2006 Jun;40(6):1190-1195.

出版人： 黄建琴