俯卧位是否成为癫痫猝死的又一危险原因

原作者：南京大学附属华山医院内科 脑瘤组 葛炎校订翻译

脑瘤猝死 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 系指脑瘤病人时有发生的、并非由于脑瘤持续状态、溺死、外伤或其他可知高血压所导致的急骤的、非预期的生还，且都有证据得出结论此种生还与痫性癫痫有关。目前研究工作得出结论，SUDEP 是脑瘤患者脑瘤无关生还的首要原因 [1]，SUDEP 占脑瘤患者死因的 6.25-30%[2-4]。据刊文，SUDEP 在三级脑瘤治疗其之前心之前 SUDEP 的患病率为 1.2-5.9/1000 人年，在接受了外科手术或喉部兴奋术的脑瘤患者之前的患病率为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

据统计，SUDEP 是精神病学疾病之前造成患者生命年减少第二多的疾病，仅次于脑卒之前 [6]。由于 SUDEP 对于脑瘤患者的求生存构成了相当大严重威胁，SUDEP 目前已成为目前国际上脑瘤预后的研究工作区域性。既往研究工作得出结论，SUDEP 的危险诱因包括：适切强直阵挛癫痫的频率高（>1 次/年）、多药联合治疗、起病年龄早 (15 年）、症状性脑瘤、假定夜间癫痫历史学者等 [2, 7]。

最近一项发表在 Neurology 杂志上的 Meta 量化研究工作 [8] 得出结论，双肩也许是 SUDEP 的危险诱因之一。该研究工作通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 目录上，采用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为关键词索引，合计纳入 25 篇无关文献。这些文献之前，合计刊文了 413 例 SUDEP 病例，其之前 253 例 SUDEP 刊文了生还时的 (双肩，多会，侧卧，坐位等)，其之前 73.3%的患者生还时位处双肩位。通过随机效应模型量化，发现与非双肩位相比，双肩位与 SUDEP 关系显著。同时，研究工原作者大幅度在 88 例刊文了人口学资料及生还环境的亚组之前发现，双肩位在年轻 SUDEP 病例 (≤ 40 岁) 之前更为常见。研究工原作者据此提出双肩位是 SUDEP 的危险诱因之一。

然而由于全部都是少数研究工作 SUDEP 的研究工作之前描述了患者生还时的，故该研究工作一直假定一定的上都，需要大幅度的流行病学及选择性研究工作的支持者。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

更多精彩内容请关注华山医院内科专题

编辑： 赵宇威