手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索糙

颅内脊索肉瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性打散肉瘤，偶然间发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学浸润扫描中约 1.7%。不一定见于高处和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 均须与起源于原始脊索打散组织的高处脊索肉瘤鉴别，平常发现其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无患者乏善可陈，且大多数情况下不必均须干预，而显现出患者的 EP 则是区域内中枢神经系统与血管结构的实际上参与而引发。

来自德国杜宾根私立大学中枢神经系统外科 Adib 教授选用内镜下经第三纵隔登路口（ETTVA）先为动手术用药高处背部值得注意 EP 的最终案例，文章刊出在早先的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

感染率报告

患者成年人，57 岁，右侧展会中枢神经系统抽搐致复视及右侧下半身感觉精神状态 2 年。

先为 MRI 检查和见高处背部中线区大小约 10×9×15 mm3的值得注意病因（由此可知 1），排列成 T1 低频率，T2 高频率，无散播及大幅提高征象，基于中动脉向右，且无高处侵袭征象。病因排列成囊状外观，完全相同脑脊液（CSF），且在高处背部位置无散播征象，囊内显现出脂肪频率（T1 高频率），且大幅提高 MRI 排除了皮的集囊肿、颅于中及分散肉瘤。

由此可知 1 齿轮位和中村状位 T2 相示高处背部中线区囊性病因（上标），基于中动脉向右偏

动手术工序

1. 患者先为ETTVA动手术切除病因，中枢神经系统辅助登路口轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经右侧纵隔及第三纵隔中枢神经系统辅助登路口到达桥前池

2. 右侧登路口以眼窝中线为齿轮，以遮住病因切登基于中动脉，冠状缝前右侧圆孔内镜（由此可知 3A）登第三纵隔（由此可知 3B）。

3. 考虑可叠加并不一定的小儿内镜，通过第三纵隔于中时可可能会受到影响皮质和垂体细。

4. 应用于 2 微米成像开放日第三纵隔于中（由此可知 3 B、C），随后开放日 Lillequist 膜。此登路口可清晰暴露高处背部病因。

5. 应用于夹住钳辅助下将病因全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基于中动脉及其右侧桥脑小分支、外展会中枢神经系统等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三纵隔登路口用药颅内脊索肉瘤（EP）。A：右侧纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用于 2 微米成像推开第三纵隔于中（F3V）。C：推开的第三纵隔。D-E：暴露高处背部病因及基于中动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右侧展会中枢神经系统（an）

病症结果

病症检查和显示该病因排列成皮肤上的集氛围下布满类上皮线粒体（有粘液滴的空泡线粒体缩减）（由此可知 4）。线粒体上色线粒体角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。组织学检查和证实了 EP 的诊断。未发现核分裂活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 合照：空泡线粒体缩减

动手术结果

术后病人复苏后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，实际上返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展会中枢神经系统抽搐，术后 CT 扫描也没有精神状态发现。术后随访 3 个年末，病人的复视和右侧下半身感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 近乎全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅于中中线区高处上端圆形高频率占位性病因（上标所指），基于中动脉向右偏（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散组织近乎全切

回顾

引起特别患者的 EP 应考虑外科动手术用药，而不一定最完全相同于的用药方法是经鼻内镜下经蝶登路口及经蝶高处登路口，没有内镜时曾枕下乙状窦登路口动手术切除。由于该感染率 EP 排列成值得注意，作者选用了 ETTVA。

相对于传统的经高处登路口，ETTVA 是一个简便的CT登路口，主要应用于于良性、值得注意及非血管性高处背部病因，且并发症感染率非常低；

当术前怀疑该病因与区域内血管、中枢神经系统黏附紧密，或预计术后复发率及存活率较高时应可能会应用于该动手术登路口。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他不具备完全相同特征的高处背部病因很好的替代性动手术登路口。

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主编： 程培训