惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新歧见告诉你

近现代医师协会神经内科支会心脏病专委会近来发布了 2018《有系统特质疾病特质心脏病过后静止状态化疗近现代研究员协商》，本文参照最新协商，整理了有系统特质疾病特质心脏病过后静止状态化疗的相关章节。

1. GCSE 的假设

有系统特质疾病特质心脏病过后静止状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的外科实用的 GCSE 操作假设：即每次全身特质强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 心脏病过后 5 min 以上，或 2 次以上心脏病，心脏病间期精神没能恢复原原状。

2.GCSE 的 3 个前期：

第一前期 GCSE：GTC 心脏病最多 5 min，激活初始化疗，最迟至心脏病后 20 min 评估化疗有无明显反应;

第二前期 GCSE：心脏病后 20～40 min，开始二线化疗;

三前期 GCSE：心脏病后大于 40 min，属难治特质心脏病过后静止状态 ( refractory SE，RSE) ，转入轻症家庭教育门诊顺利完成三线化疗。

超级难治特质心脏病过后静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在考文垂合办的第 3 届阿姆斯特丹-苏黎世 SE 研讨会上首次被提出。

当口服化疗 SE 最多 24 h，外科心脏病或脑电图痫样感应仍无法重新激活或复发时 ( 都有保持剂或减量过程中) ，假设为 super -RSE。

3. GCSE 各前期处理表示同意：

第一前期 GCSE 的初始化疗u2028

对于 GCSE 病患者的初始化疗，肌注作梦达唑仑、静注萝拉、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效重新激活心脏病 ( A 级证据) ; 静注地和静注萝拉的有效特质相当。没建立腹膜通道情况下，肌注作梦达唑仑的有效特质很低静注 萝拉 ( A 级证据) ; 当心脏病过后时间大于 10 min 时，静注萝拉的有效特质很低静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

表示同意: 由于国内尚不投入生产萝拉制剂，苯 妥英钠制剂也获取困难。初始化疗众所周知静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情轻复一次，或肌注 10 mg 作梦达唑仑。院前急救和无腹膜通道时，首选肌注作梦达唑仑。

第二前期 GCSE 的化疗

当苯二氮卓吗啡的初始化疗失败后，须要其他 AEDs 化疗。

表示同意: 初始苯二氮卓吗啡化疗失败后，须要甲组戊酸 15～45 mg/kg[

第三前期 RSE 的化疗u2028

差不多三分之一的 GCSE 病患者将进入 RSE。此时，需转入轻症家庭教育门诊，第一时间腹膜透析口服，以过后脑电图检测再现爆发-抑制模式或电静息为目标。同时应予以必要的全人类支持与脑部保护，防止因特质疾病时间较长导致不可逆的脑损伤和轻 要脏器功能损伤。

表示同意 : 作梦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续过后腹膜泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，附带 1～2mg/kg 一直心脏病控制，后续过后腹膜泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的化疗

对于 super-RSE 的化疗，尚处于外科探险前期，多为小规模回顾特质观察研究。

可能有效的手段都有: 、吸入特质剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁抑制和生酮饮食等。

表示同意: 权衡利弊后，认真使用。

重新激活 GCSE 后的处理

重新激活标准为外科心脏病停止、脑电图痫样感应不复存在和病患者精神恢复原。

当在初始化疗或第二前期化疗重新激活心脏病后，表示同意第一时间予以同种或同类型化疗或口服口服过渡 化疗，如苯巴比妥、卡马西平、甲组戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服口服的换成需远超稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个锝) ，从那时起，腹膜口服至少过后 24 h。

当第三前期化疗重新激活 RSE 后，表示同意过后脑电检测一直痫样感应停止 24 ～ 48 h，腹膜用药至少过后 24 ～ 48 h，方可依据换成口服的血药浓度逐渐 减少腹膜透析口服。u2028

4. 化疗点阵图

图 重新激活有系统特质疾病特质心脏病过后静止状态的破例点阵图

引用本文|近现代医师协会神经内科支会心脏病专委会. 有系统特质疾病特质心脏病过后静止状态化疗近现代研究员协商 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

撰稿： 陈珂楠